中國(guó)發(fā)展網(wǎng)訊 聶金秀、記者羅勉報(bào)道 記者從汕頭市醫(yī)保局了解到，2024年該局扎實(shí)做好待遇保障工作，推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革，優(yōu)化醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)管理，推進(jìn)藥品耗材集中采購(gòu)，提升醫(yī)藥價(jià)格管理提質(zhì)增效，有力推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，切實(shí)為群眾就醫(yī)減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
下調(diào)職工醫(yī)保單位繳費(fèi)比例惠及80多萬(wàn)職工
汕頭市階段性降費(fèi)惠企減負(fù)，2024年起全市職工醫(yī)保單位繳費(fèi)比例下調(diào)0.5個(gè)百分點(diǎn)，全年為全市8.8萬(wàn)多家單位、80多萬(wàn)名職工減輕負(fù)擔(dān)2.65億元。提高基本醫(yī)保待遇水平，落實(shí)調(diào)整居民、職工醫(yī)保待遇限額與收入分配掛鉤，統(tǒng)籌基金年度最高限額分別提高至26萬(wàn)元、46萬(wàn)元。提高異地就醫(yī)待遇水平，2024年參保人異地就醫(yī)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例較同期提高約5%。新增住院前急診搶救待遇，符合條件的費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)支付。加強(qiáng)大病保障減負(fù)力度，優(yōu)化大病保險(xiǎn)分段支付規(guī)定，高額醫(yī)療費(fèi)用段報(bào)銷比例提高5到10個(gè)百分點(diǎn)。去年前三季度大病保險(xiǎn)基金支付71.62萬(wàn)人次減負(fù)4.96億元，賠付金額較同期提高14.1%。夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障，2024年起門診與住院救助共用年度最高救助限額，限額從3萬(wàn)元提高至5萬(wàn)元，提高支出型救助對(duì)象待遇水平。2024年符合條件救助對(duì)象結(jié)算41萬(wàn)人次，三重醫(yī)療保障體系報(bào)銷7.08億元，平均實(shí)際費(fèi)用報(bào)銷比例約91.77%。優(yōu)化普惠性商業(yè)補(bǔ)充險(xiǎn)，2025年度“汕頭惠民保”在保費(fèi)不變的前提下新增住院自費(fèi)藥品費(fèi)用保障責(zé)任，保障范圍突破醫(yī)保目錄限制。將心理治療納入醫(yī)保支付范圍。聯(lián)合衛(wèi)健部門合力推進(jìn)村衛(wèi)生站納入醫(yī)保結(jié)算，截至去年12月底，476家村衛(wèi)生站簽訂補(bǔ)充協(xié)議納入結(jié)算。推進(jìn)“雙通道”管理，截至去年12月底，55家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、19家定點(diǎn)零售藥店服務(wù)1.77萬(wàn)人次，減輕用藥負(fù)擔(dān)5782.19萬(wàn)元。執(zhí)行醫(yī)保藥品單獨(dú)支付政策，普通門診就醫(yī)使用范圍內(nèi)藥品不設(shè)門診限額，2024年享受單獨(dú)支付25.89萬(wàn)人次，統(tǒng)籌基金支付3041.52萬(wàn)元。
領(lǐng)取失業(yè)金期間失業(yè)人員納入生育保險(xiǎn)保障范圍
落實(shí)積極生育支持措施，取消生育險(xiǎn)產(chǎn)前檢查支付限額，截至2024年12月底享受待遇2.69萬(wàn)人，較同期增長(zhǎng)46%，基金支出6327.67萬(wàn)元增長(zhǎng)138%。領(lǐng)取失業(yè)金期間的失業(yè)人員納入生育保險(xiǎn)保障范圍，按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。居民醫(yī)保參保人產(chǎn)前檢查和門診施行計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，2024年為11.31萬(wàn)人次減負(fù)2238.24萬(wàn)元。去年10月起將“取卵術(shù)”等8個(gè)輔助生殖類診療項(xiàng)目納入支付范圍，截至去年12月底，門特備案1427人，就醫(yī)1857人次，基金支付352.71萬(wàn)元。
藥品耗材集中采購(gòu)為患者節(jié)約費(fèi)用約10.72億元
汕頭市在推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革工作方面，深化支付方式改革，助力中醫(yī)藥發(fā)展。修訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，健全區(qū)域總額控制、特殊項(xiàng)目加成、重癥監(jiān)護(hù)輔助目錄、特例單議評(píng)議等機(jī)制，完善總額控制目標(biāo)和激勵(lì)分擔(dān)機(jī)制。印發(fā)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種分值庫(kù)，對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種給予20%加權(quán)傾斜。健全多元化支付，康復(fù)病種按床日付費(fèi)。2024年7月起六個(gè)病種納入康復(fù)病種支付方式改革試點(diǎn)范圍，設(shè)置床日分值解決長(zhǎng)期康復(fù)治療需求。截至去年12月底已有9家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議。貫徹國(guó)家有關(guān)部署，推動(dòng)落實(shí)DIP2.0分組。開(kāi)展國(guó)家版按病組(DRG)和病種分值(DIP)付費(fèi)2.0版分組方案在本市落地工作。
聚焦醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革任務(wù)，推進(jìn)藥品耗材集中采購(gòu)。指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好國(guó)家、省組織藥品集中帶量采購(gòu)19個(gè)批次（平均降幅35.11%）、耗材19個(gè)批次（平均降幅58.12%）帶量采購(gòu)的續(xù)簽填報(bào)、協(xié)議采購(gòu)量確認(rèn)、歷史數(shù)據(jù)填報(bào)等采購(gòu)和使用等工作。2024年度全市共采購(gòu)國(guó)、省集中帶量采購(gòu)中選藥品11.04億元、耗材3.42億元，為患者節(jié)約費(fèi)用約10.72億元，有效減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)藥品耗材采購(gòu)監(jiān)管，定期監(jiān)測(cè)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材采購(gòu)情況，督促進(jìn)度緩慢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾、立行立改。2024年度全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品28.61億元（線上采購(gòu)率合計(jì)為99.99%）、醫(yī)用耗材20.16億元（線上采購(gòu)率合計(jì)為99.94%）。強(qiáng)化藥品耗材供應(yīng)保障，定期提取數(shù)據(jù)，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋供應(yīng)不及時(shí)問(wèn)題工作機(jī)制，協(xié)調(diào)多部門配合保障供應(yīng)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材供應(yīng)保障水平。落實(shí)醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)，推進(jìn)落實(shí)醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)工作，截至去年12月底，尚未發(fā)現(xiàn)汕頭市醫(yī)藥企業(yè)存在違反醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度的情況。
汕頭市還做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目定調(diào)價(jià)，開(kāi)展輔助生殖、高強(qiáng)度超聲聚焦刀治療等8批次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目成本調(diào)查等工作，開(kāi)展輔助生殖、高強(qiáng)度超聲聚焦刀治療等8批次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目成本調(diào)查等工作，及時(shí)出臺(tái)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、4批次國(guó)家省價(jià)格治理規(guī)范、“高強(qiáng)度超聲聚焦刀治療”等修訂和轉(zhuǎn)歸醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、縣域醫(yī)共體部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目同城同價(jià)等政策。開(kāi)展定點(diǎn)零售藥店藥品價(jià)格治理，集中開(kāi)展藥價(jià)風(fēng)險(xiǎn)品種治理工作，經(jīng)治理，20個(gè)藥品降價(jià)幅度1%至82%。部署開(kāi)展“上網(wǎng)店，查藥價(jià)，比數(shù)據(jù)，抓治理”專項(xiàng)行動(dòng)，上報(bào)省局7期典型案例。持續(xù)監(jiān)測(cè)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店藥價(jià)風(fēng)險(xiǎn)品種，治理定點(diǎn)零售藥店藥品價(jià)格，引導(dǎo)藥品價(jià)格回歸合理水平。
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